Балалардағы ринит: аурудың ағымының ерекшеліктері және емі

Балалардағы ринит — педиатриялық тәжірибеде жоғарғы тыныс жолдарының ең жиі кездесетін ауруларының бірі. Мұрынның шырышты қабығының қабынуы жедел респираторлық инфекциялардың көпшілігімен бірге жүреді, сондай-ақ аллергендердің немесе қоршаған ортаның қолайсыз факторларының әсерінен пайда болуы мүмкін.

Баладағы ринитті тек қарапайым суық тиюдің зиянсыз белгісі ретінде қарастыруға болмайды. Мұрын қуысының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты шырышты қабықтың тіпті аз ғана ісінуі тыныс алуды айтарлықтай бұзуы мүмкін. Кішкентай балаларда бұл ұйқының бұзылуына, тәбеттің төмендеуіне және жалпы жағдайының нашарлауына әкеледі.

Сонымен қатар, мұрын қуысы мұрын қосалқы қуыстарымен, есту түтігімен және мұрын-жұтқыншақпен тығыз байланысты, сондықтан қабыну процесі көрші құрылымдарға тез таралуы мүмкін.

Процестің физиологиясы

Балалардағы ринит дегеніміз не? Бұл мұрын қуысының шырышты қабығының қабынуы, ол тіндердің ісінуімен, қан тамырларының кеңеюімен және шырыштың бөлінуінің күшеюімен қатар жүреді.

Шырышты қабық бірнеше маңызды қызмет атқарады:

• ауаны микроорганизмдер мен шаңнан тазартады;
• оны ылғалдандырып, жылытады;
• жергілікті иммундық қорғанысқа қатысады.

Вирустар, бактериялар немесе аллергендердің әсерінен патологиялық реакция басталады. Балаларда бұл процесс әсіресе айқын өтеді. Шырышты қабық қан тамырларына бай, ал мұрын жолдары салыстырмалы түрде тар. Нәтижесінде тіпті аз ғана ісіну айқын обструкцияға әкелуі мүмкін.

Балалардағы шырышты қабықтың тағы бір ерекшелігі оның жоғары гидрофильділігі (суды ұстап тұру қабілеті) және шырышасты қабатының борпылдақтығы. Ересектерде мұрын бітелуі көбіне кавернозды синустардың қанға толуымен байланысты болса, балаларда негізінен тіндік ісіну басым болады. Бұл неге тамыр тарылтатын тамшылар кейде сәбилерде әлсіз әсер ететінін түсіндіреді: тек тамырлардың тарылуын ғана емес, тіндердегі артық сұйықтықты да азайту қажет.

Балада риниттің даму себептері

1. Жедел респираторлық вирустық инфекциялар

Көбінесе балалардағы ринит ЖРВИ аясында дамиды. Оның негізгі қоздырғыштары:

• риновирустар;
• аденовирустар;
• парагрипп вирустары;
• респираторлы-синцитиалды вирус.

Қоздырғыш шырышты қабық жасушаларына енгеннен кейін эпителий зақымданып, мукоцилиарлық клиренс — тыныс жолдарының өзін-өзі тазарту механизмі бұзылады.

2. Бактериялық инфекция

Бастапқы бактериялық ринит салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Көбінесе патогенді флора вирустық қабыну аясында қосылады. Бұл жағдайда мұрыннан бөлінетін шырыш қоюланып, сарғыш-жасыл түске айналады. Мұндай өзгеріс лейкоциттер мен қабыну өнімдерінің жиналуымен байланысты.

3. Аллергиялық ринит

Аллергендермен байланыстан кейін дамиды, олардың ішінде жиі кездесетіндері:

• өсімдік тозаңы;
• тұрмыстық шаң;
• жануар эпителийі;
• зең саңырауқұлақтары.

Балада аллергиялық ринит дамығанда, белгілерге түшкіру ұстамалары, мұрыннан сулы бөлінділер, шырышты қабықтың айқын қышуы жатады.

4. Вазомоторлық бұзылыстар

Кейбір жағдайларда мұрын шырышты қабығының қабынуы тамыр тонусының реттелуінің бұзылуымен байланысты болады. Мұндай ринит келесі факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін:

• суық ауа;
• өткір иістер;
• күйзеліс факторлары.

5. Қоршаған орта факторларының әсері

Мұрын шырышты қабығының жағдайы көп жағдайда қоршаған орта жағдайларына байланысты. Қолайсыз факторларға жатады:

• бөлмедегі құрғақ ауа;
• пассивті темекі шегу;
• ластанған ауа.

Баладағы риниттің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі қабынудың себебіне және процесстің кезеңіне байланысты. Баладағы риниттің ең тән белгілері:

• мұрынмен тыныс алудың қиындауы;
• әртүрлі консистенциядағы бөлінділер;
• түшкіру;
• мұрын бітелу сезімі;
• иіс сезудің төмендеуі.

Кішкентай балаларда ауру келесі белгілермен қатар жүруі мүмкін:

• мазасыздық;
• ұйқының бұзылуы;
• тәбеттің төмендеуі;
• тамақтану кезінде қиындықтар.

Кейде баладағы ринит белгілеріне мұрын айналасындағы терінің тітіркенуі де кіреді, бұл бөлінділермен тұрақты жанасуға байланысты.

Баладағы артқы ринит

Аурудың жеке түрі ретінде баладағы артқы ринит қарастырылады, ол ринофарингит деп те аталады. Бұл формада қабыну негізінен мұрын қуысының артқы бөлімдерінде және мұрын-жұтқыншақта орналасады. Шырышты бөлінді сыртқа шықпай, артқы қабырға бойымен ағады.

Негізгі белгілері:

• тамақта шырыш немесе түйін тұрғандай сезім;
• түнгі жөтел;
• тамақтың жыбырлауы;
• мұрынмен тыныс алудың қиындауы.

Ағымының ерекшеліктеріне байланысты бұл ауру кейде бастапқы кезеңдерде байқалмай қалуы мүмкін.

Балалардағы мұрын ағуының асқынулары

Ауру қолайсыз өткен жағдайда балаларда асқынулар дамуы мүмкін. Бұл мұрын қуысының тыныс алу жолдарының басқа құрылымдарымен анатомиялық байланысына байланысты.

1. Ортаңғы отит

Балаларда есту түтігі ересектерге қарағанда қысқа және кең, сондықтан инфекция мұрын-жұтқыншақтан ортаңғы құлақ қуысына оңай өтеді.

2. Синусит

Қабыну мұрын қосалқы қуыстарына таралуы мүмкін. Ерте жастағы балаларда көбінесе этмоидит дамиды, себебі торлы лабиринт басқа мұрын қосалқы қуыстарына қарағанда ертерек қалыптасады.

3. Аденоидит

Мұрын-жұтқыншақ бадамшасының созылмалы қабынуы ұзаққа созылған мұрын ағуын және мұрынмен тыныс алудың қиындауын қолдауы мүмкін.

4. Төменгі тыныс жолдарының қабынуы

Инфекцияланған шырыштың жұтқыншақтың артқы қабырғасы бойымен ағуы ларингит, трахеит немесе бронхиттің дамуына ықпал етеді.

Риниттің диагностикасы

Диагнозды растау және аурудың себебін анықтау үшін дәрігер бірнеше әдісті қолданады:

• алдыңғы риноскопия;
• мұрын қуысын эндоскопиялық зерттеу;
• зертханалық талдаулар;
• аурудың аллергиялық табиғатына күдік болса, аллергологиялық сынамалар.

Кешенді диагностика аурудың түрін анықтауға және ең тиімді емді таңдауға көмектеседі.

Баладағы ринитті емдеу

Баладағы ринитті емдеу шырышты қабықтың қабынуын азайтуға, мұрынмен тыныс алуды қалпына келтіруге және асқынулардың алдын алуға бағытталуы тиіс.

Емдеудің негізі — мұрын қуысын тұзды ерітінділермен шаю. Бұл әдіс:

• вирустар мен бактерияларды жоюға;
• аллергендердің концентрациясын азайтуға;
• мукоцилиарлық клиренсті жақсартуға мүмкіндік береді.

Бөлме микроклиматы да маңызды рөл атқарады: оңтайлы ылғалдылық шамамен 40–60% болуы керек. Бөлмені жүйелі түрде желдету және ауаны ылғалдандыру шырышты қабықтың тітіркенуін азайтады.

Аурудың себебіне байланысты әртүрлі дәрілік құралдар қолданылуы мүмкін:

• қабынуға қарсы препараттар;
• антигистаминдік дәрілер;
• мұрын қосалқы қуыстарынан шырыштың ағуын жақсартатын препараттар;
• секретолитикалық және ісінуге қарсы әсері бар өсімдік препараттары.

Тамыр тарылтатын дәрілер тек қысқа курс түрінде және балаларға арналған дозада қолданылуы тиіс, себебі ұзақ қолдану медикаментозды ринитке әкеледі.

Уақытылы диагностика және дұрыс таңдалған ем балаларда асқынулардың дамуын болдырмауға және мұрынмен қалыпты тыныс алуды тез қалпына келтіруге мүмкіндік береді.