Что такое сфеноидит: первые признаки и чем опасно воспаление клиновидной пазухи

Диагноз "сфеноидит" встречается гораздо реже гайморита или фронтита: изолированное воспаление клиновидной пазухи составляет примерно 1–3% заболеваний околоносовых пазух. При этом распознать его бывает сложнее: насморк и заложенность могут быть слабыми, а основной жалобой становится головная боль.

Что такое сфеноидит и где находится клиновидная пазуха

Сфеноидит — это воспаление слизистой оболочки клиновидной, или сфеноидальной, пазухи. Она расположена глубоко в теле клиновидной кости, позади полости носа. Это во многом определяет и необычные симптомы заболевания, и возможные осложнения.

Над пазухой находится область турецкого седла и гипофиза, по соседству проходят зрительные нервы и внутренние сонные артерии, а с боков расположены кавернозные синусы. В них пролегает несколько черепных нервов, отвечающих, в частности, за движения глаз и чувствительность лица.

Клиновидная пазуха сообщается с полостью носа через небольшое естественное отверстие. Когда слизистая отекает и это отверстие закрывается, нарушаются вентиляция и отток секрета. Содержимое задерживается внутри пазухи, что поддерживает воспаление.

Именно внимательный подход к анатомии помогает понять, что такое сфеноидит и почему его клиническая картина отличается от воспаления более поверхностно расположенных пазух.

Причины возникновения и формы заболевания

Сфеноидит может развиваться вместе с воспалением других околоносовых пазух или изолированно. По течению различают острый и хронический процесс.

Чаще воспаление начинается после инфекции верхних дыхательных путей: отек слизистой нарушает работу соустья клиновидной пазухи и ее естественное очищение. В дальнейшем к воспалению может присоединиться бактериальная инфекция.

Риск нарушения дренажа повышают:

• анатомически узкое соустье пазухи;
• выраженный отек слизистой;
• полипозные изменения;
• некоторые особенности строения полости носа;
• ранее перенесенные операции.

Отдельная ситуация — грибковое поражение. Оно встречается значительно реже бактериального воспаления, однако именно клиновидная пазуха может быть местом образования так называемого грибкового шара.

Первые признаки сфеноидита

Одна из главных особенностей заболевания — отсутствие специфического раннего симптома.

Чаще всего первым проявлением становится головная боль, причем ее локализация может сбивать с толку. Она бывает:

• за глазами;
• в теменной области;
• в затылке;
• в висках или лбу;
• глубокой и плохо определяемой.

Первые признаки сфеноидита легко принять за мигрень, головную боль напряжения или другое неврологическое состояние. Насморка при этом может почти не быть.

Для воспаления клиновидной пазухи также характерно стекание секрета по задней стенке глотки. Это объясняется расположением ее естественного отверстия в задних отделах носовой полости: выделения могут уходить преимущественно в носоглотку, а не наружу.

Основные симптомы

По мере развития заболевания клиническая картина зависит от выраженности воспаления и того, остается ли процесс ограниченным пазухой.

Наиболее характерные симптомы сфеноидита:

• стойкая или повторяющаяся головная боль;
• ощущение боли или давления глубоко за глазами;
• выделения из носа или стекание слизи в горло;
• заложенность носа, которая иногда остается умеренной;
• снижение обоняния;
• общая слабость;
• при остром инфекционном процессе — повышение температуры.

Характер головной боли не позволяет самостоятельно поставить диагноз. В исследованиях пациенты описывали боль как ретроорбитальную, теменную, затылочную, лобную, височную и даже диффузную. Такая вариабельность считается одной из причин поздней диагностики.

При изолированном поражении клиновидной пазухи обычная эндоскопия носа может не выявить очевидных изменений. Отсутствие гноя или выраженного отека при первичном осмотре само по себе не исключает заболевание.

Симптомы со стороны глаз требуют особого внимания. Боль с такой локализацией может сопровождать воспаление клиновидной пазухи из-за ее глубокого расположения и близости к структурам орбиты. Но снижение остроты зрения, двоение, ограничение движений глаз или выраженная боль при движении глазного яблока уже нельзя считать обычными проявлениями синусита.

Такие симптомы особенно важны потому, что рядом с клиновидной пазухой проходят зрительные и глазодвигательные нервы. Распространение воспаления на окружающие ткани требует срочной медицинской оценки.

Чем опасно воспаление клиновидной пазухи

Основной риск связан с тем, что очаг воспаления от важных сосудистых и нервных структур отделяет буквально стенка пазухи.
Инфекция может распространяться на зрительный нерв и структуры кавернозного синуса. В тяжелых случаях описаны:

• неврит или другое поражение зрительного нерва;
• парез глазодвигательных нервов и двоение;
• тромбоз кавернозного синуса;
• менингит;
• воспалительное поражение внутренней сонной артерии с ее сужением или окклюзией.

Такие осложнения редки и возникают менее чем в 1% случаев. Но их последствия могут быть тяжелыми, поэтому новая интенсивная головная боль в сочетании со зрительными или неврологическими нарушениями требует срочной оценки врачом.

Диагностика и методы лечения сфеноидита

Разобраться, сфеноидит — что это за заболевание и действительно ли с ним связаны головная боль или другие жалобы, невозможно только по симптомам. Диагностику обычно начинает ЛОР-врач с осмотра и эндоскопии полости носа, однако нормальная картина на этом этапе не исключает поражение глубоко расположенной пазухи.

1. Компьютерная томография

Основным методом визуализации является КТ околоносовых пазух. Исследование позволяет увидеть заполнение пазухи, утолщение слизистой, состояние ее стенок и соустья.

2. МРТ

Магнитно-резонансная томография лучше показывает мягкие ткани, нервы и внутричерепные структуры. Ее применяют, если есть нарушения зрения или другие неврологические симптомы, подозрение на распространение воспаления за пределы пазухи либо необходимо уточнить характер обнаруженного образования.

Как лечат сфеноидит

Если после КТ или осмотра врач предполагает сфеноидит, что это такое и насколько серьезным может быть заболевание, зависит от характера воспаления, его распространенности и состояния окружающих тканей.
При подтвержденной бактериальной инфекции основой медикаментозного лечения являются антибиотики, назначенные врачом. Дополнительная терапия направлена на уменьшение воспаления и восстановление вентиляции и дренажа пазухи.

При изолированном сфеноидите особенно внимательно оценивают динамику. Если лечение не дает эффекта, соустье пазухи остается закрытым или появляются осложнения, может потребоваться операция..
Современный стандарт — эндоскопическая операция через полость носа. Хирург получает доступ к клиновидной пазухе и расширяет ее отверстие, восстанавливая дренаж. Наружных разрезов для такого вмешательства обычно не требуется.

Если диагностирован сфеноидит, признаки заболевания важны прежде всего в сочетании. Изолированная головная боль еще не означает воспаление пазухи, а отсутствие сильного насморка его не исключает. Стойкая необычная боль вместе с выделениями по задней стенке глотки, температурой, зрительными или неврологическими симптомами — повод для обследования.