Сфеноидит дегеніміз не: алғашқы белгілері және сына тәрізді қуыстың қабынуы несімен қауіпті

«Сфеноидит» диагнозы гайморит немесе фронтитке қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі: сына тәрізді қуыстың оқшауланған қабынуы мұрын қосалқы қуыстарының ауруларының шамамен 1–3%-ын құрайды. Бұл ретте оны анықтау қиынырақ болуы мүмкін: тұмау мен мұрынның бітелуі әлсіз болуы мүмкін, ал негізгі шағым бас ауруы болады.

Сфеноидит дегеніміз не және сына тәрізді қуыс қай жерде орналасқан

Сфеноидит — сына тәрізді немесе сфеноидальды қуыстың шырышты қабығының қабынуы. Ол сына тәрізді сүйектің денесінің тереңінде, мұрын қуысының артында орналасқан. Бұл аурудың ерекше белгілері мен ықтимал асқынуларының болуын көп жағдайда анықтайды.

Қуыстың үстінде түрік ершігі мен гипофиз аймағы орналасқан, оның жанынан көру жүйкелері мен ішкі ұйқы артериялары өтеді, ал бүйірлерінде кавернозды синустар орналасқан. Олардың ішінде, соның ішінде, көздің қозғалысы мен беттің сезімталдығына жауап беретін бірнеше бассүйек жүйкелері өтеді.

Сына тәрізді қуыс мұрын қуысымен шағын табиғи тесік арқылы байланысады. Шырышты қабық ісінгенде және бұл тесік жабылғанда, желдетілуі мен бөліндінің ағуы бұзылады. Қуыстың ішінде бөлінді жиналып қалады, бұл қабынудың сақталуына ықпал етеді.

Дәл анатомияға мұқият қарау сфеноидиттің не екенін және оның клиникалық көрінісінің не себепті беткей орналасқан қуыстардың қабынуынан ерекшеленетінін түсінуге көмектеседі.

Аурудың пайда болу себептері мен түрлері

Сфеноидит мұрын қосалқы қуыстарының басқа да қабынуларымен қатар немесе оқшауланған түрде дамуы мүмкін. Ағымына қарай жедел және созылмалы үдеріс ажыратылады.

Көбінесе қабыну жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясынан кейін басталады: шырышты қабықтың ісінуі сына тәрізді қуыстың табиғи тесігінің жұмысын және оның табиғи тазаруын бұзады. Кейін қабынуға бактериялық инфекция қосылуы мүмкін.

Дренаждың бұзылу қаупін мыналар арттырады:

• қуыстың анатомиялық тұрғыдан тар табиғи тесігі;
• шырышты қабықтың айқын ісінуі;
• полипоздық өзгерістер;
• мұрын қуысы құрылысының кейбір ерекшеліктері;
• бұрын жасалған операциялар.

Жеке жағдай — зеңдік зақымдану. Ол бактериялық қабынуға қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі, алайда дәл сына тәрізді қуыста «зең шары» деп аталатын түзіліс пайда болуы мүмкін.

Сфеноидиттің алғашқы белгілері

Аурудың негізгі ерекшеліктерінің бірі — өзіне тән спецификалық ерте белгінің болмауы.

Көбінесе алғашқы белгі бас ауруы болады, оның орналасуы шатастыруы мүмкін. Ауырсыну:

• көздің артында;
• төбе аймағында;
• желкеде;
• самайда немесе маңдайда;
• терең орналасқан және нақты анықталуы қиын болуы мүмкін.

Сфеноидиттің алғашқы белгілерін мигрень, кернеулік бас ауруы немесе басқа неврологиялық жағдай деп қабылдау оңай. Бұл ретте тұмау мүлде болмауы немесе өте аз болуы мүмкін.

Сына тәрізді қуыстың қабынуына бөліндінің жұтқыншақтың артқы қабырғасымен ағуы да тән. Бұл оның табиғи тесігінің мұрын қуысының артқы бөлімдерінде орналасуымен түсіндіріледі: бөлінділер сыртқа емес, негізінен мұрын-жұтқыншаққа қарай ағуы мүмкін.

Негізі белгілері

Ауру дамыған сайын клиникалық көрініс қабынудың айқындылығына және үдерістің мұрын қосалқы қуысымен шектеліп қалуына байланысты болады.

Сфеноидитке тән белгілер:

• тұрақты немесе қайталанатын бас ауруы;
• көздің терең артында ауырсыну немесе қысым сезімі;
• мұрыннан бөлінділердің ағуы немесе шырыштың тамаққа ағуы;
• мұрынның бітелуі, ол кейде орташа деңгейде ғана болады;
• иіс сезудің төмендеуі;
• жалпы әлсіздік;
• жедел инфекциялық үдеріс кезінде — дене қызуының жоғарылауы.

Бас ауруының сипатына қарап өздігінен диагноз қоюға болмайды. Зерттеулерде науқастар ауырсынуды көз артындағы, төбе, желке, маңдай, самай аймақтарындағы және тіпті диффузды ауырсыну ретінде сипаттаған. Мұндай әртүрлілік диагноздың кеш қойылуының себептерінің бірі болып саналады.

Сына тәрізді қуыс оқшауланып зақымданғанда мұрынның әдеттегі эндоскопиясы айқын өзгерістерді анықтамауы мүмкін. Алғашқы тексеру кезінде іріңнің немесе айқын ісінудің болмауының өзі ауруды жоққа шығармайды.

Көз тарапынан болатын белгілерге ерекше назар аудару қажет. Мұндай орналасудағы ауырсыну сына тәрізді қуыстың қабынуымен қатар жүруі мүмкін, себебі ол терең орналасқан және көз шарасының құрылымдарына жақын орналасады. Алайда көру өткірлігінің төмендеуі, қосарланып көру, көз қозғалысының шектелуі немесе көз алмасын қозғалтқанда айқын ауырсыну синуситтің әдеттегі көріністері деп саналмайды.

Мұндай белгілер әсіресе маңызды, себебі сына тәрізді қуыстың жанынан көру және көз қимылдатқыш жүйкелері өтеді. Қабынудың айналасындағы тіндерге таралуы шұғыл медициналық бағалауды қажет етеді.

Сына тәрізді қуыстың қабынуы несімен қауіпті

Негізгі қауіп қабыну ошағын маңызды тамырлар мен жүйке құрылымдарынан іс жүзінде тек қуыстың бір қабырғасы ғана бөліп тұратынына байланысты.
Инфекция көру жүйкесіне және кавернозды синус құрылымдарына таралуы мүмкін. Ауыр жағдайларда мыналар сипатталған:

• көру жүйкесінің невриті немесе оның басқа зақымдануы;
• көз қимылдатқыш жүйкелердің парезі және қосарланып көру;
• кавернозды синустың тромбозы;
• менингит;
• ішкі ұйқы артериясының қабынулық зақымдануы, оның тарылуы немесе окклюзиясы.

Мұндай асқынулар сирек кездеседі және жағдайлардың 1%-дан азында дамиды. Бірақ олардың салдары ауыр болуы мүмкін, сондықтан көру немесе неврологиялық бұзылыстармен қатар жүретін жаңа және қарқынды бас ауруы дәрігердің шұғыл бағалауын қажет етеді.

Сфеноидит диагностикасы және емдеу әдістері

Сфеноидиттің не екенін және бас ауруы немесе басқа шағымдардың шынымен осы аурумен байланысты екенін тек белгілерге қарап анықтау мүмкін емес. Диагностиканы әдетте ЛОР-дәрігер тексеруден және мұрын қуысының эндоскопиясынан бастайды, алайда осы кезеңдегі қалыпты көрініс терең орналасқан қуыстың зақымдануын жоққа шығармайды.

1. Компьютерлік томография

Негізгі визуализация әдісі — мұрын қосалқы қуыстарының КТ-сы. Зерттеу қуыстың толуын, шырышты қабықтың қалыңдауын, оның қабырғалары мен табиғи тесігінің жағдайын көруге мүмкіндік береді.

2. МРТ

Магниттік-резонанстық томография жұмсақ тіндерді, жүйкелерді және бассүйекішілік құрылымдарды жақсырақ көрсетеді. Оны көру бұзылыстары немесе басқа неврологиялық белгілер болғанда, қабынудың қуыс шегінен тыс таралуына күмән туған кезде немесе анықталған түзілістің сипатын нақтылау қажет болған жағдайда қолданады.

Сфеноидитті қалай емдейді

Егер КТ немесе тексеруден кейін дәрігер сфеноидит деп болжаса, аурудың қаншалықты ауыр болуы қабынудың сипатына, оның таралуына және айналасындағы тіндердің жағдайына байланысты.
Расталған бактериялық инфекция кезінде дәрі-дәрмектік емнің негізін дәрігер тағайындаған антибиотиктер құрайды. Қосымша ем қабынуды азайтуға және қуыстың желдетілуі мен дренажын қалпына келтіруге бағытталады.

Оқшауланған сфеноидит кезінде динамиканы әсіресе мұқият бағалайды. Егер ем нәтиже бермесе, қуыстың табиғи тесігі жабық күйінде қалса немесе асқынулар пайда болса, операция қажет болуы мүмкін.
Қазіргі стандарт — мұрын қуысы арқылы жасалатын эндоскопиялық операция. Хирург сына тәрізді қуысқа қол жеткізіп, оның тесігін кеңейтеді және дренажды қалпына келтіреді. Мұндай араласу үшін әдетте сыртқы тіліктер қажет емес.

Егер сфеноидит диагнозы қойылса, аурудың белгілері ең алдымен олардың жиынтығына байланысты маңызды. Тек оқшауланған бас ауруы қуыстың қабынуын білдірмейді, ал қатты тұмаудың болмауы ауруды жоққа шығармайды. Жұтқыншақтың артқы қабырғасымен бөліндінің ағуымен, дене қызуымен, көру немесе неврологиялық симптомдармен қатар жүретін тұрақты, әдеттен тыс ауырсыну — тексеруден өтуге себеп.