Фронтит: что это, симптомы и причины возникновения

В структуре воспалительных заболеваний околоносовых пазух острый фронтальный синусит занимает особое место. Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух, которые располагаются непосредственно над надбровными дугами. Его относят к формам с повышенным риском осложнений ввиду близости пазух к передней черепной ямке и структурам глазницы.

Многих пациентов волнует вопрос: заразен ли фронтит? Сам по себе воспалительный процесс в пазухах не передается. Однако первичная вирусная инфекция (ОРВИ), ставшая триггером отека слизистой, является контагиозной.

Анатомические предпосылки

Лобные пазухи соединяются с полостью носа через лобно-носовой канал. Это узкий, длинный и извилистый ход, который открывается в передний отдел среднего носового хода.

Что такое фронтит с точки зрения физиологии? Это прежде всего нарушение проходимости этого канала. Из-за его узости даже незначительный отек слизистой приводит к нарушению вентиляции в пазухе. Внутри замкнутой полости быстро нарастает давление, что и провоцирует характерный болевой синдром в области лба. Кроме того, задняя стенка лобной пазухи граничит с оболочками головного мозга, что делает любой гнойный процесс требующим особенно тщательного контроля.

Причины возникновения фронтита

1. Вирусные инфекции
   Чаще всего причиной развития заболевания является вирусная инфекция (риновирусы, вирусы гриппа, аденовирусы). Патоген повреждает мерцательный эпителий, вызывая его отек и гиперсекрецию вязкой слизи.

2. Бактериальное осложнение
   При сохранении блокады и застоя секрета возможно присоединение бактериальной инфекции. Бактериальный фронтит развивается реже вирусного, но сопровождается более выраженной интоксикацией.

Предрасполагающие факторы:

• искривление носовой перегородки;
• гипертрофия носовых раковин;
• полипоз носа;
• аллергический ринит;
• травмы носа.

Патогенез: как развивается воспаление

1. Вирусное воспаление слизистой оболочки.
2. Отек фронто-носового канала.
3. Нарушение вентиляции лобной пазухи.
4. Снижение концентрации кислорода в полости.
5. Угнетение мукоцилиарного клиренса.
6. Застой секрета.
7. Возможное присоединение бактериальной инфекции.

Повышение давления внутри замкнутой полости объясняет интенсивную боль в лобной области.

Клиническая картина

Первые признаки фронтита часто напоминают обычный ринит, но со специфической локализацией дискомфорта. Ключевым симптомом является интенсивная боль в области лба, надбровных дуг и корня носа.

Характерные симптомы фронтита у взрослых

• Цикличность боли
  Дискомфорт достигает пика в утренние часы. Это связано с тем, что в горизонтальном положении дренаж из лобных пазух практически прекращается, и к моменту пробуждения давление в них максимально. После принятия вертикального положения и частичного оттока содержимого боль может временно ослабевать.

• Болезненность при пальпации
  При надавливании на внутренний угол глазницы или постукивании по лбу боль резко усиливается.

• Светобоязнь и слезотечение
  Когда развивается фронтит симптомы у взрослых включают проблемы с глазами из-за тесной связи иннервации пазух и глазного яблока.

• Общая интоксикация
  Выраженная слабость и повышение температуры (нередко до 38.5–39°C).

Особенности и симптомы фронтита у детей

При обсуждении данной патологии важно учитывать возрастную анатомию. Признаки фронтита у детей младшего возраста — это медицинская редкость, так как лобные пазухи до школьного возраста недостаточно развиты, а окончательно формируются только к подростковому периоду.

Тем не менее, если пазухи уже развиты и диагностируется фронтит симптомы у детей развиваются стремительно:

• выраженный отек во внутреннем углу глаза;
• сильная головная боль, которая усиливается при наклоне;
• изменение поведения — вялость, отказ от еды, нарушение сна.

Симптомы фронтита у детей подросткового возраста идентичны взрослым, но риск орбитальных осложнений выше из-за интенсивного кровоснабжения растущих тканей.

Осложнения фронтита

Осложнения фронтита развиваются редко, однако риск повышается при отсутствии своевременного лечения.

Орбитальные патологии:

• периостит;
• орбитальный целлюлит;
• флегмона орбиты.

Проявляются отеком век, болью при движении глаз, нарушением зрения.

Внутричерепные осложнения:

• эпидуральный абсцесс;
• субдуральный абсцесс;
• гнойный менингит.

Возникают при распространении инфекции через костные структуры. Остеомиелит лобной кости — редкое, но серьезное осложнение, известное как опухоль Потта. Именно анатомическое расположение объясняет фронтит чем опасен при тяжелом или запущенном течении.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных осмотра. Эндоскопия полости позволяет оценить состояние среднего носового хода и наличие гнойного отделяемого.

Компьютерная томография применяется при подозрении на осложнения, тяжелом течении или отсутствии эффекта от лечения. Рутинное проведение КТ при легком вирусном процессе не требуется.

Принципы лечения

Терапия направлена на восстановление дренажа лобной пазухи и купирование воспаления.

Основные направления:

• уменьшение отека слизистой;
• восстановление проходимости фронто-носового канала;
• улучшение мукоцилиарного клиренса;
• снижение вязкости секрета.

С этими задачами справляются фитопрепараты с доказанной эффективностью, однако самолечением заниматься не нужно: запущенное заболевание влечет за собой негативные последствия.

Антибактериальная терапия назначается при признаках бактериального воспаления (стойкая высокая температура, выраженная интоксикация, гнойное отделяемое, ухудшение после временного улучшения). Хирургическое вмешательство (эндоскопическая декомпрессия или трепанопункция) рассматривается при неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений.

Ранняя диагностика и восстановление дренажной функции пазухи позволяют в большинстве случаев избежать осложнений и перехода процесса в хроническую форму.