Что такое двухсторонний гайморит: признаки, лечение и последствия болезни

Двухсторонний гайморит часто начинается после ОРВИ: нос заложен, выделения становятся гуще, появляется давление в области щек, переносицы или верхних зубов. Сам факт воспаления двух пазух еще не означает, что болезнь обязательно требует антибиотиков. У взрослых бактериальный риносинусит развивается только примерно в 0,5–2% эпизодов вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

Что такое двухсторонний гайморит?

Двухсторонний гайморит — это воспаление правой и левой верхнечелюстной пазухи одновременно. Они расположены по бокам от носа, под глазами и над верхней челюстью. В современной ЛОР-практике чаще используют термин «риносинусит».

По продолжительности течения выделяют несколько форм:

• острый риносинусит — симптомы продолжаются до 4 недель;
• подострый — от 4 до 12 недель;
• хронический риносинусит — симптомы сохраняются дольше 12 недель;
• рецидивирующий острый риносинусит — повторные отдельные эпизоды, между которыми состояние улучшается.

Почему воспаляются обе верхнечелюстные пазухи?

Двухсторонний гайморит возникает, когда причина действует сразу на всю слизистую носа и околоносовых пазух.

1. ОРВИ
   Вирусы вызывают отек слизистой и нарушают мукоцилиарный клиренс — естественное очищение носа и пазух с помощью ресничек эпителия. Слизь становится гуще, соустья пазух работают хуже, появляется давление в лице.

2. Бактериальное воспаление
   Может присоединиться после вирусной инфекции, но встречается значительно реже, чем вирусный риносинусит.

3. Аллергический ринит
   Постоянный отек мешает нормальной вентиляции пазух, особенно в сезон пыльцы, при контакте с домашней пылью, плесенью или аллергенами животных.

4. Анатомические особенности
   Искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы, узкие соустья пазух могут поддерживать хроническую заложенность и повторные эпизоды воспаления.

5. Стоматологические причины
   Инфекция корней верхних зубов, осложнения после удаления зуба или имплантации чаще вызывают односторонний верхнечелюстной синусит, но при распространенном процессе воспаление может стать симметричным.

6. Курение, загрязненный воздух
   Дым и другие раздражающие частицы ухудшают работу слизистой, усиливают воспаление и мешают нормальному очищению пазух.

Клиническая картина

Признаки двухстороннего гайморита:

• заложенность обеих половин носа;
• густые слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• давление или боль в области щек, под глазами, в переносице;
• болезненность верхних зубов;
• снижение обоняния;
• боль и тяжесть в голове;
• ночной или утренний кашель из-за постназального затека;
• утомляемость, плохой сон;
• повышение температуры при тяжелом воспалении.

Если у пациента двухсторонний гайморит, симптомы не всегда симметричны. Одна сторона может болеть или быть заложенной сильнее, хотя воспаление развивается в обеих пазухах.

Как врач ставит диагноз?

Гайморит двухсторонний обнаруживается в ходе сбора анамнеза и диагностических процедур:

• осмотр носа и горла;
• передняя риноскопия;
• эндоскопия носа для оценки отека, выделений, полипов и области соустий пазух;
• стоматологический осмотр, если есть боль в верхних зубах или подозрение на одонтогенный синусит;
• КТ околоносовых пазух при осложнениях, хроническом процессе, частых рецидивах или перед хирургическим лечением.

При неосложненном остром гайморите КТ обычно не назначают. Рентген пазух используют ограниченно: он хуже показывает состояние слизистой, соустий, полипы и распространенность воспаления.

Тактика лечения

Чем лечить двухсторонний гайморит, зависит от его причины.
При неосложненном остром риносинусите врач может рекомендовать:

• промывание носа изотоническим солевым раствором;
• обезболивающие и жаропонижающие средства при боли или температуре;
• назальные противовоспалительные препараты при выраженном отеке, аллергическом компоненте или хроническом воспалении;
• короткий курс сосудосуживающих средств, если без них трудно дышать, но только в пределах срока, указанного в инструкции;
• контроль симптомов в динамике.

Антибиотики назначают не всем, а только при признаках бактериального процесса, тяжелом течении, риске осложнений или отсутствии улучшения. У взрослых при неосложненном остром бактериальном риносинусите курс антибиотика обычно составляет 5–7 дней, у детей — 10–14 дней, но конкретную схему определяет врач.

Пункцию верхнечелюстной пазухи могут рассматривать при тяжелом гнойном процессе, отсутствии эффекта от терапии, необходимости получить материал для анализа или при осложнениях. При хроническом риносинусите обращаются к эндоскопическому лечению, если медикаментозная терапия не помогает и есть нарушение дренажа пазух.

Когда диагностирован двухсторонний гайморит, сколько лечится это заболевание — зависит от формы. При вирусном риносинусите заметное улучшение часто начинается в течение 7–10 дней. Остаточная заложенность, кашель из-за стекания слизи или снижение обоняния могут сохраняться дольше.

При бактериальном риносинусите улучшение на правильно подобранной терапии обычно оценивают через несколько дней. Если проявления не уменьшаются или становятся сильнее, врач пересматривает диагноз, лечение и возможные причины нарушения оттока.

Если симптомы сохраняются дольше 12 недель, речь идет о хроническом риносинусите. В этом случае лечение потребует времени: нужно не только снять обострение, но и найти фактор, который поддерживает воспаление.

Чего не стоит делать дома?

• Греть пазухи при температуре, сильной боли или подозрении на гнойный процесс.
• Капать в нос сок растений, спиртовые растворы, эфирные масла.
• Долго использовать сосудосуживающие капли.
• Самостоятельно начинать антибиотики.
• Прекращать назначенный антибиотик раньше срока без согласования с врачом.
• Делать горячие паровые ингаляции, чтобы «пробить» нос.

Своевременная медицинская консультация, на которой пациент получает полную диагностику и узнает, что такое двухсторонний гайморит, — основа правильного лечения.

Осложнения и последствия

Верхнечелюстные пазухи расположены рядом с глазницами, зубами верхней челюсти, носовой полостью. Если у вас обнаружили двухсторонний гайморит, чем опасен этот диагноз?

Возможные осложнения:

• переход острого воспаления в хронический риносинусит;
• частые повторные эпизоды синусита;
• распространение воспаления на другие пазухи;
• периорбитальный или орбитальный целлюлит;
• абсцесс в области глазницы;
• ухудшение зрения при орбитальных осложнениях;
• тромбоз кавернозного синуса;
• менингит, внутричерепной абсцесс и другие внутричерепные осложнения;
• стойкое снижение обоняния при длительном воспалении;
• усиление хронического кашля из-за постназального затека.

Двухсторонний гайморит последствия чаще оставляет при затяжном течении, неправильном лечении или неустраненной причине воспаления. Если эпизод был острым, неосложненным и прошел полностью, долгосрочных проблем не остается.